Лечиться придется, как и прежде ndash; за плату
Система лекарственного страхования в России если и появится при нынешней власти, то не раньше 2015 года.
Более 90% населения России – если, не дай Бог, заболеют – будут и впредь оплачивать из своего кармана полную цена лекарств. Таковой вывод напрашивается из последних заявлений министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой.
Система государственных закупок лекарственных препаратов в России несовершенна, признала она и более того обещала ввести систему лекарственного страхования: ей будет определен ограниченный перечень лекарств, обрести которые в аптеках мы сможем бесплатно. Но перейти к лекарственному страхованию, по словам Голиковой, Рф сможет почему-то только к 2015 году. «Я считаю, что до 2015 года мы должны будем ввести и принять эту систему», – заявила она 1 февраля, а потом повторила свои слова в недавнем беседа газете «Ведомости».
Итак, подавляющее большинство населения России, за исключением 13 млн льготников (составляющих рядом 10% населения), на которых распространяется программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), будут по-прежнему врачевать себя лекарствами только за свой счет.
Хотя это, конечно же, без малого что бред. Ибо по Конституции все мы как будто бы имеем право на бесплатную медицинскую помощь. А какое может быть врачевание без лекарств? Это – такая же составляющая лечебного процесса, как те же диагностика, операционное вмешательство или дальнейшая реабилитация. Зачем же работу врача мы оплачивать не обязаны (по Конституции опять-таки, а не по фактическому положению дел, которое в нынешних условиях сплошь и рядом противоречит Основному закону!), а вот когда приходим в аптеку – извольте раскошелиться? Даже за приобретение самых неотложных, самых простых лекарств. И это – конституционное право на бесплатную медпомощь?
Да, затем важный «фармацевтической революции», начавшейся ещё в 1970-х, на прилавках аптек появилось огромное море лекарств. И многие из них являются по сути дела полными аналогами приятель друга, отличаясь между собой неужели лишь ценой, причем порой – в разы. Разумеется, требовать от государства компенсации за что ни на есть дорогой аналог какого-либо препарата было бы несправедливо, но если уж страна обязалось по Конституции лечить нас бесплатно, то и дать больным самые насущные, жизненно необходимые им лекарства оно также обязано бесплатно. Этих препаратов наберется не так уж и много: необходимо собрать их перечень и обязать аптеки освобождать их задарма либо вслед за тем компенсировать нам расходы на их приобретение. Остальные лекарства нехай считаются хоть предметами роскоши, пускай их продолжат сбывать за полную цену. Но какой-то аптечный самое малое для страны, взявшей обязательство лечить своих граждан бесплатно, легко необходим, в особенности для малоимущих слоев населения, коих в нашей стране, к сожалению, большинство.
Дополнительных средств может и не понадобиться
Заявления Голиковой тем временем спровоцировали оживленную дискуссию в профессиональном сообществе. «Независимая газета», в частности, опубликовала ныне статью заместителя председателя Формулярного комитета Российской академии медицинских наук (РАМН), профессора Павла Воробьева.
На протяжении последних пяти лет, пишет автор, то Владимир Путин, то Дмитрий Медведев, то Татьяна Голикова обещают вот-вот повернуть лечебное страхование в стране. Теперь, по словам министра Голиковой, надобно поджидать до 2014-2015 гг. Между тем сам терминобъяснение термина «лекарственное страхование» показывает полное непонимание ситуации с лекарственным обеспечением.
Формулярный комитет РАМН, напоминает профессор Воробьев, уже пять лет говорит о необходимости введения всеобщего лекарственного обеспечения. Все граждане страны должны располагать вероятность принять за счет обязательного медицинского страхования (ОМС) основные лекарства. Таких «основных» для старта программы должно быть не больше 150 непатентованных наименований (около 500-600 торговых наименований и лекарственных форм). В тот самый список должны быть отобраны лекарства для амбулаторного применения, имеющие абсолютные доказательства эффективности. И результат этот должен быть значим: спасать жизнь, существенно ее продлевать. Препараты, направленные на блаженство или несложно на повышение качества жизни, сюда вступать не должны. Список должен быть составлен публично, прозрачно, транспарентно. Главный список может быть увеличен списком препаратов-кандидатов, списком лекарств, назначаемых в рамках программ разделения риска.
Добиться эдакий минимизации шибко просто, поясняет эксперт. В эти дни в «Перечне жизненно необходимых лекарств», тот, что утвержден правительством, почти 600 препаратов. Из них 40-50 – пустышки, более 100 – применяемые исключительно в стационаре, огромное цифра препаратов с аналогичным действием (например, немного ингибиторов АПФ, назначаемых при гипертонии), эффект которых на практике идентичен, стоимость же различается в десятки раз. Из таких средств нужно бросить в списке одно. В итоге скоро сокращающийся список включает возле 150 препаратов. Оплату их держава берет на себя.
Хотите другие – покупайте, государство компенсирует доля ваших затрат по референтным ценам. Государство, торгуясь с производителем, устанавливает на произвольный порошок цену, по которой оно гарантирует ему оплату. Для этого создается комитет по ценам, работающий, снова же, публично и открыто. Цена согласовывается с производителем, а не диктуется ему, как в последние два года.
Еще единственный вопросительный мотив – оплата услуг аптек и дистрибьюторов. Есть два пути: либо эти услуги оплачивает государство по тарифам, либо (по тарифам же) оплачивает покупатель. Эта плата не может исчисляться как процент от стоимости лекарства – только фиксированная ставка. Например, 20 руб. за рецепт.
Следующий пункт – направление лекарств. Основные лекарства назначаются только по стандартам или по регламентированным показаниям. За пределами этих показаний снадобье покупается. Пример: аспирин для профилактики коронарного тромбоза бесплатен, для лечения ОРЗ – за свои. Взаимодействие «врач – больной – провизор» регулируется рецептами. Если пациент хочет чего-то другого – все продается, как и сейчас.
Где забрать капиталы на введение новой системы? Во-первых, считает эксперт, надо отдать в систему те деньги, которые нынче раздаются в программе ДЛО/ОНЛС (дополнительного лекарственного обеспечения/обеспечения необходимыми лекарственными средствами), в закупки лекарств. Там суммы не маленькие, учитывая, что примерно 60% граждан забирают деньгами родное здоровье, а опосля требуют лекарств, на которые они имеют право как инвалиды (бред – двойная оплата!).
Другой источник экономии: если вручить нуждающимся лекарства в необходимом им количестве, безотлагательно станет меньше вызовов скорой и госпитализаций. Так что не надо новых денег – нужны новые мозги.
И еще. Следует аннулировать позорный 94-й федеральный закон, определяющий закупки для государственных нужд. Лекарства – нужды больного человека, государство – лишь исполнитель для удовлетворения социальной потребности, проводник медицинской помощи. Надо оплачивать только проверенные лекарства с доказанным эффектом, а не дешевые дженерики (дженерик – непатентованный лечебный препарат, являющийся воспроизведением оригинального препарата, на действующее вещество которого истек срок патентной защиты), даже если они притворяются отечественными. Все сырье делают в Китае, а в Россию идут опивки, смывы с чанов, те отбросы, которые не берут уважающие себя западные компании. Вследствие этого многие наши препараты, увы, не работают. И это никого не беспокоит: стратегия «Фармы-2020» предусматривает выпуск не эффективных лекарств, а отечественных. Проблема оценки эффективности ни в одном государственном акте не стоит, выделяет профессор Воробьев.
Россия – исключение
Проблема обеспечения населения лекарственными средствами начала вставать в России на государственном уровне еще в 1990-х гг., отмечается в обзоре Независимого центра стратегических исследований рынка страхования FinAssist «Лекарственное страхование: возможности и проблемы». И все-таки до сих пор в стране не существует отлаженных механизмов лекарственного страхования для большей части населения.
В мире же существует хоть отбавляй различных моделей лекарственного страхования, основные различия между ними – в том, кто платит и за кого платит. Так, во Франции, Германии, Нидерландах, Норвегии, Великобритании, Австралии, Новой Зеландии за лекарства платит государство. В Швейцарии, Швеции, Италии, Испании, Канаде – регионы. В Чехии, Словакии и Венгрии – страховые фонды. В Соединенных Штатах распространена смешанная организация софинансирования.
Правда, правом на приобретение бесплатных лекарственных средств пользуются не все граждане. Во Франции, например, это право распространяется на социальных льготников, в Германии – на застрахованных на происшествие болезни, а в Испании – на лиц старше 65 лет.
В России в настоящее миг распространена лишь очень ограниченная программа дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан. Но по сути своей это и есть лекарственное страхование для маленький категории льготников. Ещё на рынке присутствуют предложения некоторых страховых компаний, которые предлагают страхование лекарственного обеспечения в качестве опции договора добровольного медицинского страхования. При всем при том эти программы покуда не получили широкого распространения.
В 2008 году, как уже отмечалось, о лекарственном страховании заговорил Владимир Путин, но обмолвился он об этом еще до наступления мирового кризиса. Ну а последовавший следом финансово-экономический провал фактически похоронил эту идею.
Правда, в своей недавней статье в «Комсомольской правде» Владимир Путин сызнова словно бы бы вернулся к этой идее: «Нужна продуманная дорожная карта развития лекарственного обеспечения, по-другому мы без затей потратимся на дар зарубежной фарминдустрии. Мы уже приняли программу развития отечественной фармацевтической промышленности, производства медицинской техники, направив на эти цели большие средства – больше 120 млрд руб». Но согласитесь, что в его словах прозвучало значительно больше заботы о фармацевтической промышленности (которую руководство решило возродить вслед за тем полного развала, который отрасль пережила в 1990-х), нежели чем о самих гражданах страны.
Да и его подчиненная г-жа Голикова тоже печется в первую очередность о том, как бы система лекарственного страхования не навредила бюджету страны. «Важно сыскать приемлемую формулу, не обанкротить бюджет и свершить так, чтобы это не было ударом для населения», – заявила она в интервью газете «Ведомости». Ну а бюджет у нас чем дальше, тем все более становится дефицитным – в т. ч. из-за массы предвыборных обещаний, которые раздал Владимир Путин. Так что не видать нам (по крайней мере до 2014-2015 гг.) бесплатных лекарств. Если, конечно, верх не сменится.
Опубликовано: 22 февраля 2012
Спастись от «крокодила»
Международная конференция «Государственное регулирование цен на лекарственные средства: международный опыт»
Аптека online Международная конференция Государственное регулирование цен на лекарственные средства: международный опыт Аптека online 17 мая 2012 г. в Киеве в гостинице Русь при официальной поддержке МЗ Украины состоялась Международная конференция Государственное регулирование цен на лекарственные средства: международный опыт , организатором которой выступила компания МОРИОН . В мероприятии приняли участие представители ...Рошаль: обновленный Минздрав должен решать кадровый вопрос в медицине
С 1 июня не будет в свободной продаже лекарств, содержащих кодеин
Комсомольская правда С 1 июня не будет в свободной продаже лекарств, содержащих кодеин Комсомольская правда Если врач решит, что пациенту необходим препарат содержащий кодеин, то он выпишет рецепт, - довела до сведения Светлана Григорян, начальник отдела лекарственного обеспечения областного департамента здравоохранения. - В остальных случаях аптеки обязаны обеспечить наличие в свободной продаже ...Испытания нового препарата от болезни Альцгеймера начнутся в 2013 году
KM.RU Испытания нового препарата от болезни Альцгеймера начнутся в 2013 году KM.RU Компания Genentech объявила о подготовке к клиническим испытаниям своего лекарственного препарата для предотвращения болезни Альцгеймера. Препарат будет испытываться на людях, у которых выявлены генетические мутации, неизбежно ведущие к развитию данного заболевания.